醫山夜話：張錫純醫案解讀（二）根治胃氣不降之證
文：白玉熙
中醫有異病同治的說法，不同的病症，有時會採用同樣的藥方或思路來治療，原因在於，具體癥狀雖然不同，但造成的根本原因卻是一樣的。今天講的根治便秘的病例就是如此，跟上回講的失眠一樣。這回張錫純還提醒醫者，只圖消除具體癥狀來用藥，時間長了，會導致身體出現食道逆流、攝食障礙、吐血、流鼻血、氣喘痰咳、頭暈目眩等等各種複雜難治的綜合病症。
醫案：根治便秘
這位病患姓郭，不到三十歲，張錫純剛剛從滄州移居天津，他就上門求治。郭某說：心中常常感覺鬱悶，飲食停滯于胃中不下，有時還會嘔吐，最為痛苦的是便秘的問題，不服通便的藥物，就無法解決，這樣的病症已經持續了一年多，屢次服藥皆無效果，雖然日子也能過下去，看似病症並未明顯加劇，但因飲食減少，食欲不振，身體變得虛弱了不少。病人為此感到不安，知道長此以往，便秘等問題得不到緩解，身體會被漸漸拖垮的。
張錫純為他診脈，診脈是中醫診病的關鍵手法，目的是了解五臟六腑經脈的運行情況。因為中醫治病要從經絡這套五行能量機制來發現問題，找到病機，從而歸正臟腑。張診脈后發現其「六部經脈皆有郁象」。何為郁象，就是經脈運行不通暢，受郁的現象。那為何是六部經脈呢？既然「肝心脾肺腎」，對應五行「木火土金水」，不應該是五行對應的五部經脈嗎？其實核心的確是五部，但有一部是調和各部臟腑的經脈，所以構成六部。
張錫純診脈后，立即告知患者，病機問題出在何處，該如何治療，思路非常清晰，他說∶「此胃氣不降之證也，易治耳。但重用赭石數劑即可見效也。」這是半文言的話語，意思很明白，是胃的經脈之氣(五行里土的能量)不能正常下降造成的，此病很容易治療，只需要重用赭石為主葯，服用幾劑就能痊癒。
張錫純說的如此篤定，是因為他能透過現象看本質，跟失眠的病機問題一樣，都是胃氣無法下走，造成整套人體經脈，如同「人體電路」出了故障一樣，電力受阻。胃部氣機逆行而上，食物自然無法下走，停在胃部，那麼嘔吐反胃，食欲不振，或者有的人胃酸往上逆流，出現食道逆流，都是胃氣上逆不降，這一個原因導致的，自然，嚴重的便秘，也是如此，大腸在胃部底下，胃氣上逆，大腸氣機受堵，失去下行的推動力，這才出現了便秘，即使強行吃通便的藥物，氣機並未恢復正常，胃氣還是往上走，便秘就會一直存在。
根據這個降胃氣的治病思路，張錫純心中有數，經脈會因此全部暢通，該病很容易就能治好，一切癥狀都會自然消失，只是時間早幾天或晚幾天的區別罷了。於是開方：「生赭石細末一兩，生懷山藥、炒懷山藥各七錢，全當歸三錢，生雞內金二錢，濃朴、柴胡各一錢。」並叮囑患者：「此葯煎湯日服一劑，服至大便日行一次再來換方。」后其人連服此葯八劑，八天就恢復正常，能夠每日大便一次了，心中的鬱悶也跟著大減，飲食增加了很多。這就算基本痊癒了，張錫純為了善後，把赭石從一兩改為六錢，柴胡改用五分，又加白朮錢半。讓患者繼續服用十劑，完全根治。
光吃消脹和通便藥物的後果
張錫純在醫案中提醒醫者，病人感覺胸部和胃部脹滿煩悶，就開消除脹滿的藥物，便秘就開瀉藥等通便藥物，不但不能治病，還會造成可怕的後果。
他說：「飲食入胃不能傳送下行，上則為脹滿，下則為便結，此必然之勢也。而治之者，不知其病因在胃府之氣上逆不下降，乃投以消脹之葯，藥力歇而脹滿依然。治以通便之劑，今日通而明日如故，（就是我們今天現代醫學的思路，只是為了消除經脈出故障后導致的後果，故障並未消除，胃腸功能就無法複原，常年失職，於是只好常年依賴藥物，天天消脹和通便，這就是為何人們得病無法輕易斷葯的原因，不少病甚至只能終身服藥。）」
至於後果，他說：久而久之，漸漸出現各種併發症，除了常見的嘔吐，消化道功能障礙、食道逆流，有人還會出現吐血，流鼻血，胸膈煩熱，頭暈目眩，痰液壅滯肺部，氣喘咳嗽，驚悸失眠等等複雜繁多的癥狀，讓醫者理不出頭緒，想要治好，就會變得非常困難。
而病情發展到這一步，即使有人知道致病根源在於胃氣逆而不降，才開始想起用一般的降胃之葯，比如半夏、蘇子、蔞仁、竹茹、濃朴、枳實諸品，也會出現「用之等於不用」的結果，不管怎樣治療，都沒有明顯效果。
至此，張錫純將眾多醫者用藥思路有誤和思路正確但無效的原因講的十分透徹。目的就是教會大家中醫正確的治病思維—以調正經絡這套能量氣機為核心，並給出遇到此類難題時懂得使用赭石來解決問題的用藥法。我們將在下期再詳細解讀赭石的藥理以及藥方整體的配置理由。
注：醫案出自《醫學衷中參西錄》「論胃氣不降治法」；藥方僅供學習參考，治病開藥請找專業醫師。
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來源:正見網